IgA肾病是一组不伴有系统性疾病，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒样沉积，临床上以血尿为主要表现的肾小球肾炎。IgA肾病是一病理诊断，临床上可能被诊断为“单纯性血尿”、“隐匿性肾炎”或“慢性肾炎”等，它是我国最常见的原发性肾小球疾病。
    IgA肾病可归属中医的“尿血”、“水肿”等病症范围。
    【病因病机】
    IgA肾病的病因及发病机理目前还未完全清楚，一般认为本病是免疫复合物引起的肾小球疾病。中医对该病的病因病机认识可归纳为：
    一、风邪外袭
    风夹热邪外袭，内舍于肺，下传膀胱，水道不利，热结下焦，可致水肿和尿血。
    二、肝肾阴虚
    素体阴虚，或烦劳过度，以致肝肾阴虚，阴虚则生内热，热伤肾络则尿血。
    三、脾肾气虚
    素体气虚，或劳累过度，伤及脾肾，以致脾肾气虚，脾不升清，肾失封藏，则出现蛋白尿，气不摄血，可出现血尿。
    总之，本病总以阴虚或气虚为本，风邪、湿热、瘀血为标，阴虚常兼湿热，气虚可伴血瘀。
    【临床表现及实验室检查】
    一、临床表现
    （一）发作性肉眼血尿：多见于儿童。其肉眼血尿多在上呼吸道感染（扁桃体炎等）后发生，亦有部分在急性胃肠炎或尿路感染后发作，间隔时间多在24～72小时。肉眼血尿可持续数小时至数天，然后转为持续性镜下血尿，部分病人血尿可消失，但常发作，发作时重现肉眼血尿，可伴有轻微全身症状，如肌肉酸痛、尿痛、腰骨痛，或一过性血压及尿素氮升高。
    （二）镜下血尿及无症状性蛋白尿：此为儿童及青少年IgA肾病的主要临床表现，常在体检中被发现，可表现为单纯镜下血尿，或镜下血尿伴少量蛋白尿。
    （三）蛋白尿：为轻度蛋白尿，尿蛋白定量一般〈1g/24h，少数患者可出现大量蛋白尿甚至出现肾病综合征。
    （四）其他：部分患者可出现肾病综合征，急进性肾炎综合征，肾功能衰竭，少数可出现腰和/或腹部剧痛伴血尿。
    二、实验室检查
    （一）免疫学检查：血清IgA常增高，肾活检免疫荧光见肾小球系膜区有以  IgA为主的颗粒状沉积物。
    （二）其他：尿常规常有镜下血尿，以畸形红细胞为主，可伴有轻度蛋白尿。肾功能检查可正常或不同程度的肾功能减退，如肌酐清除率降低，肌酐和尿素氮升高。血β2－微球蛋白增高者，常提示有肾小球硬化。
    【诊断与鉴别诊断】
    一、诊断
    凡出现无症状性肾小球血尿，兼或不兼有蛋白尿者，尤其是在发生咽炎后出现血尿或血尿加重者，应考虑IgA肾病的可能。但本病的确诊必须靠肾活检免疫病理检查，其诊断依据是肾小球系膜区有以IgA为主的颗粒状沉积。血清IgA增高不能作为诊断的主要依据。
    鉴别诊断
    由于肾小球系膜IgA沉积可见于许多其他疾病，所以应除外下列疾病并与之鉴别。
    （一）急性链球菌感染后肾炎：该病与IgA肾病均可于上呼吸道感染（或急性扁桃体炎和咽炎）后出现血尿，并可宝玉蛋白尿、水肿及高血压。但？肾病在感染后1～3天出现血尿，可伴有血清IgA升高，而急性肾炎在感染后1～2周出现急性肾炎综合征症状，血清补体降低，IgA正常可资鉴别。
    （二）非IgA系膜增生性肾炎：该病与IgA肾病均可表现为单纯性血尿，临床上鉴别困难，可作肾活检病理检查鉴别之。
    （三）过敏性紫癜肾炎：为继发性肾小球疾病，本病与IgA肾病均可表现为镜下血尿或肉眼血尿，肾活检两者同样有肾小球系膜区IgA沉积，但过敏性紫癜有皮肤紫癜、腹痛、关节痛等全身症状，可资鉴别。
    【治疗】
    （一）辨证治疗
    1、辨证要点
    本病辨证以阴虚者为最常见，表现为咽干咽痛，五心烦热，小便短赤，大便干结等，并常夹湿热，表现为口干口苦，舌苔黄腻，脉象滑数等。也有气虚者，以倦怠乏力，神疲纳呆，腹胀便溏为特征，气虚又常兼血瘀，以舌暗脉涩为特征，临证时应辨别清楚。
    2、治则治法
    阴虚湿热者，宜滋养肝肾清化湿热；气虚血瘀者，宜健脾固肾，活血化瘀。
    分证论治
    （1）风邪外袭
    证候：眼睑微肿，或有发热，咽干咽痛，喉核肿大，口干喜饮，小便短赤，舌质稍红，苔薄黄，脉浮数。
    治法：疏风清热。
    常用方：银翘散、甘桔汤。
    处方举例：金银花15g、连翘12g、竹叶12g、甘草5g、桔梗12g、玄参18g、白茅根30g、鱼腥草20g。尿血者加小蓟18g、荠菜20g。
    （2）肝肾阴虚
    证候：腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，小便短赤，大便干结，舌红苔少，脉弦细数。兼湿热者可见口干口苦，舌苔黄腻。
    治法：滋养肝肾。
    常用方：知柏地黄汤、小蓟饮子。
    处方举例：知母12g、黄柏12g、生地黄18g、山药18g、山茱萸9g、牡丹皮9g、白茅根20g、小蓟20g。若兼湿热者可加茵陈蒿18g、石苇20g、萹蓄18g。
    （3）脾肾气虚
    证候：腰膝疲软，夜尿频多，神疲纳呆，腹胀便溏，舌质淡，脉沉弱。兼血瘀者舌质暗，或有瘀斑。
    治法：益气健脾，补肾固摄。
    常用方：水陆二仙丹、二至丸、五子衍宗丸。
    处方举例：金樱子20g、芡实18g、女贞子15g、旱莲草18g、菟丝子18g、覆盆子18g、沙苑子18g、黄芪20g。兼气虚者可加丹参20g、益母草15g。
    （二）特色治疗
    1、雷公藤制剂：对IgA肾病的血尿及蛋白尿均有效，配合中药治疗可使部分病例得到缓解。常用制剂有雷公藤多甙，成人常用量为每次20mg，每日3次。儿童按1mg/kg/d，分三次，饭后服；或火把花根，每次4～5片，每日3次。原则上连续服用不超过3个月，并应定期检查血常规和肝功能。
    2、肾复康（本院制剂）：为中药与雷公藤复方制剂，使不少病例获得缓解，每次4粒，每日3次。
    （三）单方验方
    1、新鲜白茅根，约500g，洗净，加水4大碗煮一沸，移锅置炉旁，候十数分钟，视茅根若不沉水底，再煮一沸，又移锅置炉旁，片刻视其根皆沉水底，其汤即成。去渣，可加黄糖少许，当茶饮。适用于IgA肾病，以血尿为主要表现者。
    2、阿胶15g（熔）、蒲黄12g（布包），水煎服，用于IgA肾病，以血尿为主要表现者。
    （四）食疗
    1、茅根竹蔗水：新鲜白茅根250g，竹蔗250g，煎水，可放红糖适量，当饮料饮用。
    2、茅根粥：新鲜白茅根60g，加水适量，煮半小时候，取茅根水煮粥，每日一次。
    3、土茯苓乌龟汤：乌龟1只，土茯苓90g，将龟放在热水中，使其排尿，然后将其杀死，切开洗净，去内脏，与土茯苓、水适量煮食，可加盐少些调味。
    4、鲫鱼冬瓜汤：鲫鱼1条，约250g，去鳞及内脏，冬瓜约500g，同煮，加盐少些调味，吃鱼喝汤。
    二、西医治疗
    （一）一般治疗：对反复发作性肉眼血尿者，行扁桃体切除常可使病情好转；在上呼吸道感染时，可适当使用抗菌素；有高血压者，应使用降压药。
    （二）皮质激素治疗：原则上只用于有肾病综合征表现的病例，用法同肾病综合征。对于呈中等度蛋白尿（1～2g/d），而肾功能正常的病例，使用强的松龙口服，辅以抗血小板药，对减少蛋白尿及保护肾功能或许有裨益。用法是强的松龙40mg/d，口服4周后减量，每8周减量5mg/d，直到维持量（每天5～15mg），维持半年至1年。
    （三）其他治疗：如抗血小板聚集药，潘生丁25mg，每日3次，或阿司匹林0.2，每日3次。此外，血管紧张素转换酶抑制剂，有降压剂减轻尿蛋白，保护肾功能的作用，如卡托普利25mg，每日3次。
    【预后转归】
    本病预后一般，少数人可以缓解，大部分病情进展缓慢，部分最终发生肾功能衰竭。与预后相关的因素有：
    （一）男性，且起病年龄较大者（大于40岁）预后较差。
    （二）伴有高血压，尤其是难以控制的高血压，预后较差。
    （三）肾活检病理检查呈弥漫性、增生性肾小球损害，尤其是伴有新月体形成；局灶性节段性肾小球硬化者，预后差。
    【预防调护】
    （一）预防感冒：本病常因上呼吸道感染、扁桃体炎而使病情加重，故应预防感冒，如体质较差，容易感冒者，可服用玉屏风散。
    （二）避免劳累过度：劳累过度，剧烈运动，常可使血尿增加，故应尽力避免之。
    （三）忌服辛辣热毒之品：本病常伴有咽炎或扁桃体炎，中医辨证属阴虚者居多，故饮食上宜清淡，忌服辛辣、烧烤之食物，并忌烟酒。
    【临床研究进展】
    IgA肾病于1968年由法国Berger氏首先提出报告，故又称Berger，s病。各国的研究表明，IgA肾病的发病率占原发性肾小球疾病的比例，在我国和东南亚地区，约占30％～40％，而欧美国家约占10％。早期文献认为本病发展缓慢，预后良好，以血尿为主要表现者，诊断为“单纯性血尿”，“良性再发展性血尿”等。但随着研究的深入，近年已认识到本病并非都是良性经过，部分病例最终发展为肾功能衰竭，尤其是临床有高血压或肾病综合征表现者，常提示其病理改变较严重，预后不良。本病的诊断要依靠肾活检，作病理检查而确诊。临床上诊为“单纯性血尿”或“良性再发性血尿”的患者若作肾活检，结果可能大部分是IgA肾病。
    IgA肾病中医治疗有较好效果，中医对本病的治法，归纳起来，大致有：
    （一）清热凉血法：有外感症状者，用银翘散合小蓟饮子加减；兼有咽痛者，可合银蒲玄麦甘桔汤加减；心火旺者，可用导赤散（其中木通用量以不超过12g为宜，因此药大剂量时有肾毒性）。
    （二）活血化瘀法：本病多有尿血，而尿血常兼血瘀，故常在该用治疗方法中加入活血化瘀药，如益肾汤（山西中医研究所），就是清热解毒与活血化瘀相结合之处方。
    （三）养阴清热法：用于阴虚火旺者，如知柏地黄汤。
    （四）益气健脾法：用于脾气亏虚，容易感冒者，如防己黄芪汤合玉屏风散。
    （五）健脾固肾法：用于脾肾两虚者，如参芪五子衍宗完，水陆二仙丹，二至丸等。
    （六）养气养阴法：用于气阴两虚者，如参芪地黄汤合二至丸加减。
    （七）清利湿热法：用于湿热内蕴者，偏热者可用黄芩滑石汤，偏湿者可用三仁汤。